دوالي الخصية والخصوبة: هل تسبب العقم ومتى تحتاج إلى عملية؟

دوالي الخصية (Varicocele) هي توسّع في الأوردة داخل كيس الصفن الذي يحيط بالخصيتين، وتشبه الدوالي التي تظهر في الساق. هل تسبب العقم؟ الجواب: أحياناً وليس دائماً. كثير من الرجال المصابين بالدوالي ينجبون بشكل طبيعي، لكنها من الأسباب الشائعة القابلة للعلاج عند الرجال الذين يعانون من ضعف الحيوانات المنوية. في هذا المقال نشرح متى تكون الدوالي مهمة للخصوبة، ومتى قد ينصح الطبيب بالعلاج.

ما هي دوالي الخصية ولماذا تحدث؟

تحمل أوردة الخصية الدم بعيداً عنها، وعندما لا تعمل الصمامات داخلها بكفاءة يتجمع الدم فيها فتتوسع. وتذكر مايو كلينك أن الدوالي تتكون غالباً في سن البلوغ وقد تكبر مع الوقت، وأنها تظهر في أغلب الحالات في الجهة اليسرى بسبب اختلاف مسار الوريد في هذه الجهة. وتقدّر كليفلاند كلينك أنها تصيب ما بين 15 و20 من كل 100 رجل في الولايات المتحدة، ما يعني أنها حالة شائعة وليست نادرة.

الأعراض: كيف تعرف أن لديك دوالي؟

كثير من حالات الدوالي لا تسبب أي أعراض، وتُكتشف صدفة أثناء الفحص أو عند مراجعة الطبيب بسبب تأخر الإنجاب. ومن العلامات المحتملة:

• ألم خفيف أو ثقل في كيس الصفن، يزداد مع الوقوف الطويل أو في نهاية اليوم ويخف عند الاستلقاء.
• كتلة فوق الخصية تُوصف بأنها تشبه «كيس الديدان»، وقد لا تُرى في الحالات الصغيرة بل تُحس فقط.
• صِغَر حجم الخصية المصابة مقارنة بالأخرى.
• تأخر الإنجاب، مع ملاحظة أن ليس كل دوالي تسبب ذلك.

ما علاقة الدوالي بالخصوبة؟

يُعتقد أن تجمع الدم يرفع حرارة الخصية ويؤثر على البيئة التي تتكون فيها الحيوانات المنوية، ما قد يؤدي إلى انخفاض عددها أو ضعف حركتها أو تغير شكلها. وتوضح مايو كلينك أن ما بين 10% و20% فقط من الرجال المشخّصين بالدوالي يعانون من مشاكل في الخصوبة، بينما يوجد دوالي عند نحو 40% من الرجال الذين يعانون من مشاكل في الخصوبة. بمعنى آخر: وجود الدوالي وحده لا يعني العقم، لكنها تستحق التقييم إذا تأخر الإنجاب.

وقد تؤثر الدوالي عند المراهقين على نمو الخصية، وعند البالغين قد تسبب صغراً تدريجياً في حجمها، لذلك يتابع الطبيب حجم الخصيتين أيضاً.

كيف يتم التشخيص؟

1. الفحص السريري: يفحص الطبيب الرجل وهو واقف، وقد يطلب منه حبس النفس والضغط لملاحظة الأوردة.
2. السونار الملوّن (دوبلر): لتأكيد التشخيص وقياس الأوردة وحجم الخصيتين.
3. تحليل السائل المنوي: وهو الأهم من ناحية الخصوبة، لأن قرار العلاج يعتمد على النتيجة وليس على وجود الدوالي فقط. وقد يحتاج الأمر إلى تكرار التحليل.
4. تحاليل هرمونية في بعض الحالات، مثل التستوستيرون.

تذكّر أن تأخر الإنجاب مسؤولية الزوجين معاً، لذلك من الأفضل أن تُفحص الزوجة في الوقت نفسه، لأن عمرها وحالتها يؤثران مباشرة على اختيار العلاج المناسب.

متى يُنصح بعملية دوالي الخصية؟

لا تحتاج كل دوالي إلى عملية. يفكر الطبيب في العلاج عادة عندما تجتمع عدة أمور، مثل: دوالي واضحة بالفحص، وتحليل سائل منوي غير طبيعي، وتأخر إنجاب، مع زوجة لا توجد لديها مشكلة كبيرة أو عمرها يسمح بالانتظار. كما قد يُنصح بالعلاج بسبب ألم مستمر أو انخفاض التستوستيرون أو صغر حجم الخصية.

أنواع العلاج

• الجراحة المجهرية: تُجرى عبر شق صغير في أسفل البطن أو أعلى الفخذ باستعمال المجهر الجراحي، وتصفها كليفلاند كلينك بأنها المعيار الذهبي والأكثر استخداماً.
• الجراحة المفتوحة التقليدية أو بالمنظار، وتُستخدم حسب خبرة الجراح والحالة.
• القسطرة عبر الأشعة التداخلية لسد الوريد المتوسع، وهي متوفرة في بعض المراكز وتُناقش مع الطبيب.

ماذا تتوقع بعد العملية؟

يعود أغلب المرضى إلى العمل خلال أيام قليلة، وقد تستمر الكدمات والتورم بضعة أسابيع، ويُطلب عادة تجنب رفع الأشياء الثقيلة والعلاقة الزوجية لفترة قصيرة يحددها الجراح. ومن المضاعفات المحتملة النادرة: تجمع سوائل حول الخصية، أو عودة الدوالي، أو العدوى. وتذكر كليفلاند كلينك أن كثيراً من الرجال يلاحظون تحسناً في عدد الحيوانات المنوية في التحاليل اللاحقة، لكن النتيجة تختلف من شخص لآخر ولا يوجد ضمان للحمل.

ولأن تكوّن الحيوانات المنوية يستغرق وقتاً، لا يظهر أثر العملية فوراً، بل يُعاد تحليل السائل المنوي بعد عدة أشهر حسب توصية الطبيب.

العملية أم أطفال الأنابيب مباشرة؟

هذا سؤال يتكرر كثيراً في العيادات. إذا كانت الزوجة صغيرة السن وليست لديها مشكلة، فقد يكون علاج الدوالي خطوة منطقية لتحسين فرص الحمل الطبيعي أو التلقيح الصناعي. أما إذا كان عمر الزوجة متقدماً أو لديها سبب آخر للعقم، أو كان ضعف الحيوانات المنوية شديداً، فقد يرى الطبيب أن الانتقال إلى أطفال الأنابيب أو الحقن المجهري أنسب حتى لا يضيع الوقت. لا توجد إجابة واحدة للجميع، والقرار مشترك بين الزوجين وطبيب المسالك البولية وطبيب الخصوبة.

متى تراجع الطبيب؟

• إذا لاحظت ألماً أو تورماً أو كتلة في كيس الصفن، فهذه الأعراض لها أسباب متعددة وتحتاج فحصاً.
• إذا مرت سنة من المحاولة المنتظمة دون حمل، فراجع أنت وزوجتك معاً.
• إذا لاحظت اختلافاً واضحاً في حجم الخصيتين.

عند المراجعة في محافظتك، احمل معك تحاليل السائل المنوي السابقة وتقارير السونار، واسأل الطبيب بوضوح: هل الدوالي هي السبب المرجح؟ وما الفائدة المتوقعة من العملية في حالتي؟ وكم ننتظر قبل إعادة التحليل؟

أسئلة شائعة