- العامل الذكوري سبب كلي أو جزئي في نسبة كبيرة من حالات تأخر الإنجاب، لذا يجب فحص الزوج من البداية.
- أغلب الرجال لا يشعرون بأي أعراض، والعلامة الوحيدة غالباً هي تأخر الحمل.
- من أهم الأسباب: دوالي الخصية، الالتهابات، اضطراب الهرمونات، انسداد القنوات، والعوامل الوراثية.
- المنشطات والهرمونات الذكرية، والتدخين، والكحول، والحرارة العالية حول الخصيتين تضر بالحيوانات المنوية.
- تحليل السائل المنوي هو أول وأهم فحص للرجل.
أسباب العقم عند الرجال كثيرة، وأغلبها يرجع إلى مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية أو في جودتها، أو في وصولها إلى الخارج بسبب انسداد أو مشكلة في القذف. تذكر مايو كلينك أن العامل الذكوري يشارك، كلياً أو جزئياً، في ما يصل إلى نصف حالات الأزواج الذين يعانون من العقم. ومع ذلك ما زال كثير من الرجال يتأخرون في إجراء الفحص. الخبر الجيد أن تشخيص الرجل يبدأ بفحص بسيط هو تحليل السائل المنوي، وأن بعض الأسباب قابلة للعلاج أو التحسن.
هل للعقم عند الرجل أعراض؟
في معظم الحالات لا توجد أعراض واضحة، والعلامة الوحيدة هي عدم حدوث الحمل. لكن هناك علامات قد تدل على مشكلة تستحق الانتباه، منها:
- ألم أو تورم أو كتلة في الخصية أو كيس الصفن.
- صعوبة في الانتصاب أو القذف، أو قلة كمية السائل المنوي بشكل واضح.
- قلة شعر الوجه أو الجسم، أو تغيرات تدل على اضطراب الهرمونات.
- تاريخ خصية معلقة في الطفولة، أو عملية أو إصابة سابقة في الخصية أو الحوض.
الأسباب الطبية الشائعة
دوالي الخصية
هي توسع في الأوردة التي تصرّف الدم من الخصية، وتصفها مايو كلينك بأنها أشهر سبب قابل للإصلاح للعقم عند الرجال، إذ قد تقلل عدد الحيوانات المنوية وجودتها. ليس كل رجل لديه دوالي يحتاج إلى عملية، والقرار يعتمد على الفحص ونتيجة التحليل.
الالتهابات
التهاب البربخ أو الخصية، وبعض الالتهابات المنقولة جنسياً، قد تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية أو تسبب ندباً تسد مجراها. وتذكر NHS أن التهاب الخصية أو إصابتها أو جراحتها قد تؤثر بشدة على جودة السائل المنوي.
اضطراب الهرمونات
إنتاج الحيوانات المنوية يحتاج إلى إشارات من الدماغ (الغدة النخامية وتحت المهاد) ومن الخصية نفسها. أي خلل هنا، مثل نقص هرمون التستوستيرون أو ارتفاع هرمون الحليب أو مشاكل الغدة الدرقية، قد يضعف الإنتاج.
انسداد القنوات
قد تُنتَج الحيوانات المنوية بشكل طبيعي لكنها لا تصل إلى السائل المنوي بسبب انسداد في البربخ أو الأسهر أو القنوات القاذفة، نتيجة التهاب أو إصابة أو عملية سابقة أو عيب خلقي.
الأسباب الوراثية
بعض الحالات الوراثية، مثل متلازمة كلاينفلتر، أو بعض الطفرات المرتبطة بالتليف الكيسي، تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية أو على تكوين القنوات الناقلة لها.
مشاكل القذف والوظيفة الجنسية
مثل القذف الراجع، حيث يتجه السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من الخروج، ويرتبط أحياناً بالسكري أو إصابات الحبل الشوكي أو بعض العمليات والأدوية. وكذلك ضعف الانتصاب وسرعة القذف.
الخصية المعلقة والأورام
عدم نزول الخصية إلى الصفن في الطفولة قد يقلل الخصوبة لاحقاً. كما أن بعض الأورام، وعلاجاتها بالجراحة أو الإشعاع أو الكيمياوي، قد تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية.
الأدوية والمنشطات: سبب يُغفل كثيراً
من الأسباب المهمة التي تذكرها NHS ومايو كلينك ومنظمة الصحة العالمية:
- المنشطات الهرمونية (الستيرويدات البنائية): المنتشرة بين بعض رواد صالات الرياضة، إذ قد تقلل عدد الحيوانات المنوية وحركتها وتسبب ضمور الخصيتين.
- هرمون التستوستيرون الخارجي: قد يبدو مفيداً للقوة، لكنه يمكن أن يثبط إنتاج الحيوانات المنوية. لا تأخذه دون استشارة طبية إذا كنت تخطط للإنجاب.
- العلاج الكيمياوي: قد يقلل إنتاج الحيوانات المنوية بشدة، لذلك يُناقش تجميد السائل المنوي قبل العلاج عند الإمكان.
- بعض الأدوية الأخرى مثل السلفاسالازين، وقد يتحسن العدد غالباً بعد إيقافه. لا توقف أي دواء دون استشارة طبيبك.
- المخدرات مثل الحشيش والكوكايين.
نمط الحياة والبيئة
- التدخين: قد يقلل عدد الحيوانات المنوية، والتدخين السلبي قد يؤثر أيضاً.
- الكحول: قد يخفض التستوستيرون ويقلل عدد الحيوانات المنوية.
- الوزن الزائد: قد يغير توازن الهرمونات ويؤثر على الحيوانات المنوية.
- الحرارة حول الخصيتين: الساونا والحمامات الساخنة قد تقلل العدد مؤقتاً. وهناك احتمال أن الجلوس الطويل، ووضع الحاسوب على الحضن، والملابس الضيقة ترفع حرارة الصفن، لكن الأدلة ما زالت غير حاسمة.
- التعرض المهني: مثل المبيدات والمذيبات والدهانات والرصاص والمعادن الثقيلة والإشعاع. إذا كان عملك في الزراعة أو الورش أو المصانع، أخبر الطبيب بذلك.
وتذكر NHS أن أسباب كثير من حالات ضعف السائل المنوي تبقى غير معروفة رغم الفحوصات. ومع ذلك فإن تحسين نمط الحياة مفيد للصحة العامة في كل الأحوال: الإقلاع عن التدخين، وتقليل الكحول أو تجنبه، والابتعاد عن المنشطات، والحفاظ على وزن صحي، وتجنب تعريض الخصيتين للحرارة، وإدارة الضغط النفسي، كلها خطوات توصي بها مايو كلينك للوقاية قدر الإمكان، وإن كان العقم عند الرجال لا يمكن منعه دائماً.
كيف يُشخَّص السبب؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري للخصيتين، ثم تحليل السائل المنوي، وقد يُعاد للتأكد لأن النتائج تتغير من وقت لآخر. وبحسب النتيجة قد يطلب الطبيب تحاليل هرمونية، أو سونار للصفن، أو فحوصات وراثية في حالات معينة. نشرح طريقة قراءة النتيجة في مقال تحليل السائل المنوي.
متى تراجع الطبيب؟
- إذا مرت سنة على المحاولة المنتظمة دون حمل، أو 6 أشهر إذا كان عمر الزوجة فوق 35 سنة.
- إذا كان لديك تاريخ خصية معلقة، أو عملية في الخصية أو الفتق أو الحوض، أو إصابة في الخصية.
- إذا لاحظت ألماً أو تورماً أو كتلة في الخصية، أو مشكلة في الانتصاب أو القذف.
- إذا استعملت منشطات أو هرمونات، أو تلقيت علاجاً للسرطان.
عند الزيارة، أحضر أي تحاليل سابقة للسائل المنوي، واذكر كل الأدوية والمكملات التي تستعملها. وتذكر أن قرار العلاج يُتخذ دائماً مع الطبيب المختص بحسب حالتك.
أسئلة شائعة
كيف يعرف الرجل أنه عقيم؟
غالباً لا توجد أعراض، والطريقة الأساسية للمعرفة هي تحليل السائل المنوي مع الفحص السريري عند طبيب مختص.
هل دوالي الخصية تسبب العقم؟
قد تقلل عدد الحيوانات المنوية وجودتها، وهي من أشهر الأسباب القابلة للإصلاح، لكن ليس كل رجل لديه دوالي يكون عقيماً أو يحتاج إلى عملية.
هل المنشطات الرياضية تسبب العقم؟
نعم، الاستخدام الطويل للستيرويدات البنائية قد يقلل عدد الحيوانات المنوية وحركتها ويسبب ضمور الخصيتين. أخبر طبيبك إذا كنت قد استعملتها.
هل العقم عند الرجال يُعالج؟
يعتمد على السبب؛ بعض الأسباب تتحسن بتغيير نمط الحياة أو إيقاف دواء أو علاج الدوالي أو الهرمونات، وبعضها يحتاج إلى تقنيات المساعدة على الإنجاب.