- انعدام النطاف يعني عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي، ويُشخَّص بعد تحليلين منفصلين على الأقل.
- هناك نوعان رئيسيان: انسدادي (الإنتاج سليم لكن الطريق مسدود) وغير انسدادي (الإنتاج ضعيف أو متوقف).
- كثير من الحالات يمكن فيها استخراج حيوانات منوية من البربخ أو الخصية واستخدامها في الحقن المجهري.
- نجاح سحب الحيوانات المنوية لا يضمن الحمل، والقرار يعتمد على السبب ونتائج الفحوصات.
انعدام النطاف (Azoospermia) يعني عدم وجود أي حيوانات منوية قابلة للقياس في السائل المنوي، مع أن الرجل قد يقذف بشكل طبيعي. وتذكر كليفلاند كلينك أنه يصيب نحو 1% من الرجال عموماً. سماع هذه النتيجة صادم لكثير من الأزواج، لكنها لا تعني دائماً استحالة الإنجاب: فبعض الحالات سببها انسداد قابل للعلاج، وفي حالات كثيرة يمكن استخراج حيوانات منوية مباشرة من الخصية أو البربخ واستخدامها في الحقن المجهري.
كيف يُشخَّص انعدام النطاف؟
لا يُبنى التشخيص على تحليل واحد. فبحسب كليفلاند كلينك، يُشخَّص انعدام النطاف عندما لا تظهر حيوانات منوية في تحليل السائل المنوي في مرتين منفصلتين. وتنبّه مايو كلينك إلى أن نتيجة التحليل قد تتأثر بجمع العيّنة بشكل ناقص أو بعد مرض حديث، لذلك يُطلب عادةً أكثر من عيّنة. وإذا أخبرك المختبر بأنه «لا توجد حيوانات منوية»، فاطلب تكرار التحليل في مختبر موثوق قبل أي قرار.
بعد التأكد، يقوم طبيب المسالك البولية أو أخصائي عقم الرجال بـ:
- أخذ التاريخ المرضي: مثل التهاب الخصية بعد النكاف، أو عدم نزول الخصية في الطفولة، أو عمليات الفتق أو الخصية، أو العلاج الكيميائي، أو استعمال المنشطات.
- الفحص السريري: لتقدير حجم الخصيتين والتأكد من وجود الأسهر (القناة الناقلة) وفحص الدوالي.
- تحاليل الهرمونات: وأهمها FSH والتستوستيرون، لأنها تساعد في التفريق بين النوع الانسدادي وغير الانسدادي.
- الفحوصات الوراثية: مثل تحليل الكروموسومات والبحث عن نقص أجزاء من الكروموسوم Y وفحص جين التليف الكيسي في حالات معينة.
- السونار: لكيس الصفن، وأحياناً سونار عبر المستقيم للبحث عن انسداد.
النوع الانسدادي وغير الانسدادي
| انعدام النطاف الانسدادي | انعدام النطاف غير الانسدادي | |
|---|---|---|
| المشكلة | الخصية تنتج حيوانات منوية لكن الطريق مسدود | إنتاج الحيوانات المنوية ضعيف جداً أو متوقف |
| أمثلة على الأسباب | التهابات سابقة، عمليات في الحوض أو الصفن، غياب الأسهر خلقياً المرتبط بجين التليف الكيسي، القذف المرتد | أسباب وراثية مثل متلازمة كلاينفلتر ونقص أجزاء من الكروموسوم Y، اضطرابات هرمونية، الخصية المعلقة، العلاج الكيميائي أو الإشعاعي |
| خيارات شائعة | إصلاح الانسداد جراحياً أحياناً، أو سحب الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية | علاج هرموني إن كان السبب هرمونياً، أو البحث عن الحيوانات المنوية جراحياً داخل الخصية |
وتذكر كليفلاند كلينك أن النوع الانسدادي يشكّل ما يصل إلى 40% من حالات انعدام النطاف، وأن الأسباب الهرمونية والانسدادية قابلة للعلاج غالباً.
عمليات سحب الحيوانات المنوية
تصف هيئة الإخصاب البشري وعلم الأجنة البريطانية (HFEA) عدة طرق، يختار الطبيب منها حسب نوع الحالة:
- PESA: سحب الحيوانات المنوية من البربخ بإبرة دقيقة عبر الجلد، وغالباً تحت تخدير موضعي.
- MESA: سحب السائل من البربخ تحت المجهر الجراحي، تحت تخدير عام.
- TESA: سحب نسيج من الخصية بإبرة دقيقة، وغالباً تحت تخدير موضعي.
- TESE: أخذ خزعة صغيرة من الخصية من موضع واحد أو عدة مواضع، تحت تخدير موضعي أو عام.
- Micro-TESE: فحص نسيج الخصية بالمجهر الجراحي لاختيار الأنابيب التي يُرجَّح أنها تنتج حيوانات منوية، تحت تخدير عام. وتذكر HFEA أن الخبراء يعتبرونها الخيار الأفضل لاستخراج الحيوانات المنوية في الحالات غير الانسدادية.
وعادةً تُعرض الطرق الأبسط مثل PESA وTESA في الحالات الانسدادية، بينما تُستخدم Micro-TESE غالباً في الحالات غير الانسدادية. وتنبّه HFEA إلى أن هذه العمليات لا تفيد في بعض الحالات الوراثية، وأن الطبيب سيخبرك إن كان ذلك ينطبق عليك.
ماذا بعد سحب الحيوانات المنوية؟
تُستخدم الحيوانات المنوية المستخرجة في الحقن المجهري (ICSI)، حيث يُحقن حيوان منوي واحد داخل كل بويضة ناضجة. وقد تُجمَّد إذا كانت جودتها تسمح بذلك، أو يُنسَّق موعد العملية مع يوم سحب البويضات من الزوجة. وتؤكد HFEA أن نجاح استخراج الحيوانات المنوية لا يضمن الحصول على طفل، وأن الفرصة تعتمد على جودة الحيوانات المنوية وعمر الزوجة وعوامل أخرى. كما تذكر أنه لا توجد أدلة على أن الحيوانات المنوية المستخرجة جراحياً تؤثر على صحة الأطفال.
وإذا كان السبب وراثياً، تُنصح باستشارة وراثية لمعرفة احتمال انتقال الحالة إلى الأبناء. أما خيار الحيوانات المنوية المتبرَّع بها الذي تذكره المراجع الأجنبية، فهو غير معمول به في العراق ويقع خارج نطاق هذا الدليل.
المخاطر والتعافي
بحسب HFEA، الآثار الجانبية نادرة، لكن قد يحدث نزف أو التهاب. وقد يعاني عدد قليل من الرجال انخفاضاً في هرمون التستوستيرون بعد العملية، مما قد يؤثر على الرغبة الجنسية أو النوم أو المزاج. وبعد Micro-TESE يُنصح عادةً بالراحة لبضعة أيام وتناول المسكنات التي يصفها الطبيب. كما تنصح الهيئة بفحص الخصيتين ذاتياً بانتظام، لأن الرجال الذين لديهم مشكلات في الخصوبة أكثر عرضة قليلاً لسرطان الخصية.
متى تراجع الطبيب؟
راجع طبيب المسالك البولية أو أخصائي عقم الرجال إذا أظهر تحليل السائل المنوي عدم وجود حيوانات منوية، أو إذا كان حجم السائل المنوي قليلاً جداً، أو لديك تاريخ لعدم نزول الخصية أو التهاب الخصية أو علاج كيميائي. واحمل معك جميع التحاليل السابقة وتقارير العمليات. ولا تبدأ أي علاج هرموني من تلقاء نفسك، فبعض الأدوية قد تضر بإنتاج الحيوانات المنوية. والقرار بشأن نوع العملية وتوقيتها يُتخذ مع الطبيب المعالج بالتنسيق مع فريق أطفال الأنابيب.
أسئلة شائعة
هل يمكن الإنجاب مع انعدام الحيوانات المنوية؟
في كثير من الحالات نعم، إما بعلاج السبب مثل الانسداد أو الخلل الهرموني، أو باستخراج حيوانات منوية من الخصية أو البربخ واستخدامها في الحقن المجهري، لكن ذلك لا ينجح في كل الحالات.
ما الفرق بين عملية TESE ومايكرو تيسي؟
في TESE تؤخذ خزعة صغيرة من الخصية، أما في Micro-TESE فيُفحص نسيج الخصية بالمجهر الجراحي لاختيار المناطق التي يُرجَّح أنها تنتج حيوانات منوية، وتُعد الخيار المفضل في الحالات غير الانسدادية.
هل عملية سحب الحيوانات المنوية مؤلمة؟
تُجرى تحت تخدير موضعي أو عام حسب نوعها، وقد يحدث ألم أو تورم بسيط بعدها يُعالج بالمسكنات التي يحددها الطبيب.
هل تحليل واحد يكفي لتشخيص انعدام النطاف؟
لا، يجب أن تتكرر النتيجة في تحليلين منفصلين على الأقل قبل تأكيد التشخيص.