العقم الثانوي: صعوبة الحمل بعد ولادة سابقة

العقم الثانوي هو عدم القدرة على الحمل، أو على إكمال الحمل حتى الولادة، لدى زوجين سبق أن أنجبا طفلاً دون الحاجة إلى أدوية أو علاجات خصوبة. كثير من الأزواج يستغربون: «أنجبنا من قبل بسهولة، فلماذا تأخر الحمل الآن؟». والجواب أن الخصوبة ليست ثابتة، فالعمر والصحة والظروف تتغير بين حمل وآخر. والخبر الجيد أن العقم الثانوي يُشخَّص ويُعالَج بالطرق نفسها تقريباً المستخدمة في العقم الأولي، وكثير من الأزواج يحققون الحمل بعد العلاج.

هل العقم الثانوي شائع؟

تذكر كليفلاند كلينك أن العقم الثانوي شائع بقدر العقم الأولي، وأنه يصيب نحو 11% من الأزواج في الولايات المتحدة. ولا تتوفر لدينا أرقام دقيقة خاصة بالعراق، لكن المهم أن تعرفا أنكما لستما وحدكما، وأن وجود طفل سابق لا يعني أن طلب المساعدة غير مبرر.

ويؤخر بعض الأزواج المراجعة ظناً منهم أن الحمل الأول دليل على أن كل شيء سليم، أو خجلاً من السؤال، فتمر سنوات قبل الفحص. والتأخير ليس في صالحهما، خاصة إذا كانت الزوجة قد تجاوزت منتصف الثلاثينيات، لأن التقييم المبكر يحافظ على أكبر عدد من خيارات العلاج المتاحة.

أسباب العقم الثانوي عند المرأة

• العمر ومخزون البويضات: يقل عدد البويضات وتزداد نسبة البويضات التي تحمل خللاً كروموسومياً مع الاقتراب من الأربعين، وقد تكون الزوجة أكبر بعدة سنوات مما كانت عليه في الحمل الأول.
• مشكلات في الأنابيب أو الرحم: قد تسبب الالتهابات الحوضية أو الأمراض المنقولة جنسياً انسداد قناتي فالوب، وقد تؤدي العمليات السابقة مثل القيصرية أو تنظيف الرحم إلى ندبات أو التصاقات، إضافة إلى الأورام الليفية واللحميات.
• اضطرابات التبويض والهرمونات: مثل تكيس المبايض الذي قد يظهر أو يزداد مع زيادة الوزن، أو اضطرابات الغدة الدرقية.
• بطانة الرحم المهاجرة: قد تؤثر على الخصوبة لدى بعض النساء.
• عوامل نمط الحياة: زيادة الوزن بعد الولادة، والتدخين، وبعض الأدوية.

أسباب العقم الثانوي عند الرجل

كثيراً ما يُنسى الزوج في العقم الثانوي لأنه «أنجب من قبل»، لكن جودة السائل المنوي قد تتغير. ومن الأسباب التي تذكرها كليفلاند كلينك:

• انخفاض هرمون التستوستيرون: بسبب التقدم في العمر أو إصابة الخصية أو أمراض مثل السكري واضطراب الغدة الدرقية.
• دوالي الخصية: من الأسباب الشائعة لضعف إنتاج الحيوانات المنوية، وهي من أكثر أسباب العقم عند الرجال قابليةً للتصحيح الجراحي.
• تراجع جودة السائل المنوي: الذي يميل إلى الانخفاض بعد سن الأربعين.
• مشكلات البروستات أو القذف، وبعض الأدوية وعلاجات السرطان.
• التعرض للحرارة والمواد الكيميائية، مثل المبيدات والرصاص، وزيادة الوزن الكبيرة.

وفي كثير من الحالات يجتمع أكثر من عامل لدى الزوجين معاً، وأحياناً لا يُعرف سبب واضح رغم الفحوصات.

متى تراجعان الطبيب؟

القاعدة العامة هي نفسها في العقم الأولي:

• إذا كان عمر الزوجة أقل من 35 سنة: بعد سنة من الجماع المنتظم دون وسيلة منع.
• إذا كان عمر الزوجة 35 سنة أو أكثر: بعد ستة أشهر من المحاولة.
• فوراً ودون انتظار: إذا كانت الدورة الشهرية غير منتظمة أو منقطعة، أو كان هناك تاريخ لالتهاب حوضي أو عمليات في الحوض، أو مشكلات جنسية لدى أحد الزوجين، أو إجهاضات متكررة.

وتنصح الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) بأن تبدأ النساء في سن 35 أو أكثر التقييم بعد ستة أشهر، لأن الوقت عامل مهم في الخصوبة. ومن المفيد أن تراجعا الطبيب معاً، وأن تحملا تقارير الحمل والولادة السابقة، وأي عمليات أو تحاليل أُجريت منذ ذلك الحين.

الفحوصات الشائعة

يبدأ الطبيب عادةً بأخذ تاريخ مفصّل عمّا تغيّر منذ الحمل الأخير: الوزن، والأمراض الجديدة، والأدوية، والعمليات، وطبيعة الدورة الشهرية. ثم قد يطلب:

• تحليل السائل المنوي للزوج، وهو خطوة أساسية لا تُستثنى بسبب إنجاب سابق.
• تحاليل هرمونية للتأكد من التبويض وتقييم مخزون المبيض والغدة الدرقية.
• سونار مهبلي لتقييم الرحم والمبيضين.
• تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة للتأكد من سلامة قناتي فالوب وتجويف الرحم.

خيارات العلاج

تتشابه العلاجات بين العقم الأولي والثانوي، ويختارها الطبيب حسب السبب والعمر:

• أدوية تحفيز التبويض للنساء اللواتي لا يبضن بانتظام.
• التلقيح الصناعي داخل الرحم (IUI) في حالات مختارة.
• أطفال الأنابيب (IVF) أو الحقن المجهري، خاصة عند انسداد الأنابيب أو ضعف الحيوانات المنوية الشديد أو تقدم العمر.
• الجراحة لعلاج الالتصاقات أو اللحميات أو الأورام الليفية في الرحم، أو لعلاج دوالي الخصية عند الرجل.

وتذكر كليفلاند كلينك أن معظم المصابين بالعقم الثانوي يتمكنون من الحمل مع العلاج المناسب، وأن التقييم المبكر يترك خيارات أوسع. كما أن تحسين الوزن وترك التدخين يدعمان أي علاج. ولا يُنصح بالاعتماد على خلطات أو وصفات غير مثبتة بدلاً من التشخيص.

الجانب النفسي للعقم الثانوي

قد يشعر الزوجان بمشاعر مختلطة من الحزن والذنب والوحدة، خاصة عندما يقول المحيطون «احمدوا ربكم، عندكم طفل». هذه المشاعر مفهومة وحقيقية، والتحدث بصراحة بين الزوجين، وطلب الدعم من مختص نفسي عند الحاجة، يخففان العبء. وتذكّرا أن كل قرار في التشخيص والعلاج يُتخذ بالتشاور مع الطبيب المعالج.

أسئلة شائعة