فحوصات العقم الأساسية للزوجين: ماذا تتوقعان وما فائدة كل فحص؟

فحوصات العقم الأساسية للزوجين هدفها الإجابة عن ثلاثة أسئلة: هل تحدث الإباضة عند الزوجة بانتظام؟ هل السائل المنوي عند الزوج جيد بما يكفي؟ وهل الرحم وقناتا فالوب سليمة بحيث يمكن أن يلتقي الحيوان المنوي بالبويضة وينغرس الجنين؟ توصي الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) بأن يكون التقييم مركزاً، يبدأ بالفحوصات الأبسط والأقل تدخلاً، وأن يشمل الزوجين معاً. ونوضح في هذا الدليل أهم الفحوصات وما فائدة كل منها.

متى تبدأ الفحوصات؟

عادة بعد 12 شهراً من المحاولة المنتظمة دون حمل. وتوصي ASRM بالتقييم بعد 6 أشهر إذا كان عمر الزوجة فوق 35 سنة، أو مبكراً عند وجود مشكلة معروفة مثل دورة غير منتظمة أو غائبة، أو مشكلة سابقة في الرحم أو الأنابيب، أو مشكلة معروفة عند الزوج، أو علاج سابق للسرطان. كما يوصي المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) بإحالة أبكر إلى الاختصاصي إذا كان عمر الزوجة 36 سنة أو أكثر.

الزيارة الأولى: الأسئلة والفحص السريري

قبل أي تحليل، يسأل الطبيب أسئلة مفصلة. بحسب NHS تشمل عادة:

• مدة المحاولة، وعدد مرات العلاقة الزوجية، ووجود أي صعوبة فيها.
• الحمل السابق أو الإجهاض أو الأطفال من زواج سابق.
• وسيلة منع الحمل السابقة ومتى أوقفت.
• انتظام الدورة، والنزف بين الدورات أو بعد العلاقة.
• الأمراض والعمليات السابقة، والأدوية والأعشاب والمكملات.
• التدخين والوزن والضغط النفسي.

ثم يُجرى فحص سريري: قياس الوزن وفحص الحوض للزوجة، وفحص الخصيتين والعضو الذكري للزوج.

فحوصات الزوج

تحليل السائل المنوي

هو الفحص الأهم للرجل، وتصفه ASRM بأنه جزء أساسي من التقييم، حتى لو كان للزوج أطفال سابقاً. يقيس حجم السائل، وعدد الحيوانات المنوية، وحركتها، وشكلها. وقد يُعاد إذا كانت النتيجة غير طبيعية، لأن النتائج تتغير من وقت لآخر.

فحوصات إضافية عند الحاجة

بحسب نتيجة التحليل والفحص، قد يطلب الطبيب كما توضح مايو كلينك:

• تحاليل هرمونية في الدم، مثل التستوستيرون وهرمونات الغدة النخامية.
• سونار للصفن لتقييم الخصيتين والأوردة والقنوات.
• فحوصات وراثية في حالات معينة، خاصة عند انخفاض العدد الشديد أو غياب الحيوانات المنوية.
• نادراً: خزعة من الخصية أو فحوصات متقدمة لسلامة الحمض النووي للحيوانات المنوية.

فحوصات الزوجة

التأكد من حدوث الإباضة

يُقاس هرمون البروجسترون في الدم في النصف الثاني من الدورة، ويحدد الطبيب اليوم المناسب حسب طول دورتك. ويمكن أيضاً استعمال أشرطة التبويض المنزلية، وهي أفضل مع الدورة المنتظمة. وإذا كانت الدورة غير منتظمة، تُطلب تحاليل هرمونية أخرى.

تحاليل هرمونية أخرى

مثل هرمون الغدة الدرقية (TSH) وهرمون الحليب (البرولاكتين). وإذا ظهرت علامات زيادة الهرمونات الذكرية كزيادة الشعر، قد تُطلب تحاليل إضافية.

فحص مخزون المبيض

يقدّر عدد البويضات المتبقية، ويشمل:

• هرمون AMH في الدم.
• عدّ الجريبات الصغيرة (AFC) بالسونار المهبلي.
• هرمون FSH في بداية الدورة، عادة بين اليوم الثاني والخامس.

تؤكد ASRM أن هذه الفحوصات تتنبأ باستجابة المبيض للأدوية، لكن العمر يبقى أفضل مؤشر على جودة البويضات. ويُنصح بها خصوصاً لمن تجاوزت 35 سنة، أو لديها تاريخ عائلي لانقطاع الطمث المبكر، أو عملية سابقة في المبيض.

السونار المهبلي

لفحص الرحم والمبيضين، والكشف عن الألياف أو الأكياس أو علامات بطانة الرحم المهاجرة.

فحص قناتي فالوب وتجويف الرحم

• أشعة الرحم والأنابيب بالصبغة (HSG): تُحقن صبغة عبر عنق الرحم وتُلتقط صور أشعة لمعرفة إن كانت الأنابيب مفتوحة.
• السونار مع محلول أو صبغة: بديل يعتمد على الموجات فوق الصوتية لتقييم تجويف الرحم، وبعض أنواعه تقيّم الأنابيب أيضاً.
• منظار البطن: لا يُجرى روتينياً، بل عندما يُشك بمشكلة مثل التهاب حوض سابق أو بطانة مهاجرة أو انسداد ظهر في فحص آخر.
• منظار الرحم: عند الشك بزوائد أو التصاقات أو حاجز داخل الرحم.

فحص الالتهابات

تذكر NHS فحص الكلاميديا للزوجين بمسحة أو عينة إدرار، لأنها قد تضر الأنابيب دون أعراض، وتُعالج بالمضادات الحيوية.

نصائح عملية قبل الفحوصات

1. اسألا الطبيب عن اليوم المناسب من الدورة لكل فحص، فبعض التحاليل والأشعة مرتبطة بأيام محددة.
2. اطلبا نسخة مكتوبة من كل نتيجة، لا نتيجة شفهية فقط، واحفظاها في ملف واحد.
3. إذا انتقلتما إلى طبيب آخر أو محافظة أخرى، أحضرا النتائج السابقة لتجنب تكرار فحوصات لا داعي لها.
4. لا تبدآ أي علاج هرموني قبل اكتمال الفحوصات الأساسية للطرفين.

أسئلة مفيدة تطرحانها على الطبيب

كثير من الأزواج يخرجون من العيادة بأوراق تحاليل كثيرة دون أن يفهموا سبب كل منها. لا تترددا في السؤال، فهذا حقكما. ومن الأسئلة المفيدة:

• ما الهدف من هذا الفحص، وماذا سنفعل إذا كانت نتيجته طبيعية أو غير طبيعية؟
• هل يحتاج إلى يوم محدد من الدورة أو إلى صيام أو امتناع مسبق؟
• هل يمكن إجراؤه في مختبر قريب من سكننا، أم يجب أن يكون في المركز نفسه؟
• متى نعود لمناقشة النتائج، ومن نتصل به إذا ظهرت أعراض بعد الفحص؟
• هل هناك فحص طلبه طبيب سابق يمكن الاكتفاء به بدلاً من تكراره؟

كتابة الإجابات في دفتر صغير أو في الهاتف تساعدكما على متابعة الخطة، خاصة عندما تمتد الفحوصات لأكثر من دورة شهرية.

ماذا بعد النتائج؟

يجمع الطبيب كل النتائج ليحدد السبب المحتمل أو يصل إلى تشخيص العقم غير المفسر. ثم يناقش معكما الخيارات، من تغييرات نمط الحياة وتنظيم الإباضة إلى الجراحة أو التلقيح الصناعي أو أطفال الأنابيب. وتذكرا أن ليس كل زوجين يحتاجان إلى كل هذه الفحوصات، فالطبيب المعالج هو من يقرر ما يناسب حالتكما.

أسئلة شائعة