بطانة الرحم المهاجرة والعقم: هل يمكن الحمل وما هي الخيارات؟

بطانة الرحم المهاجرة (الانتباذ البطاني الرحمي أو Endometriosis) هي نمو نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، مثل المبيضين وقناتي فالوب وجدار الحوض. والجواب المختصر عن سؤال «هل تمنع الحمل؟» هو: ليس دائماً. كثير من المصابات يحملن بشكل طبيعي، لكن المرض قد يؤخر الحمل أو يجعله أصعب، وتوجد اليوم خيارات علاجية فعالة تختلف حسب شدة الحالة وعمر المرأة.

ما مدى انتشار بطانة الرحم المهاجرة وعلاقتها بالعقم؟

تقدّر منظمة الصحة العالمية أن المرض يصيب نحو 10% من النساء في سن الإنجاب حول العالم، أي قرابة 190 مليون امرأة. وتشير المنظمة إلى أن ما بين 25% و50% من النساء اللواتي يعانين من العقم لديهن بطانة رحم مهاجرة. ومن المهم أن تعرفي أن متوسط الوقت للوصول إلى التشخيص قد يمتد من 4 إلى 12 سنة، لأن الأعراض تختلف كثيراً من امرأة لأخرى، وكثيراً ما يُظن أن آلام الدورة الشديدة أمر طبيعي.

كيف تؤثر بطانة الرحم المهاجرة على الخصوبة؟

لا تعمل بطانة الرحم المهاجرة بطريقة واحدة عند كل النساء، لكن التأثير قد يحدث من خلال:

• الالتصاقات: في الحالات المتوسطة والشديدة قد تسبب التصاقات تمنع خروج البويضة أو تمنع القناة من التقاطها، أو تعيق وصول الحيوانات المنوية.
• تأثر قناتي فالوب والمبيضين: بما في ذلك تكوّن أكياس على المبيض تُعرف بالأكياس الشوكولاتية (Endometrioma).
• الالتهاب وتغيّر بيئة الحوض: في الحالات البسيطة لا تكون الآلية واضحة تماماً، ويُعتقد أن للالتهاب وتغيرات المناعة والهرمونات دوراً في ضعف الإخصاب أو الانغراس.

وتوضح الجمعية الأمريكية لطب الإنجاب أن تصنيف المرض إلى أربع درجات (من بسيطة جداً إلى شديدة) لا يرتبط دائماً بشدة الألم ولا بفرصة الحمل، فقد تكون الحالة «بسيطة» والألم شديداً، أو العكس.

الأعراض الشائعة التي تستحق الانتباه

• ألم شديد مع الدورة الشهرية يمنعك من ممارسة يومك الطبيعي.
• ألم مزمن في الحوض أو أسفل الظهر يستمر بعد انتهاء الدورة.
• ألم عميق أثناء العلاقة الزوجية أو بعدها.
• ألم عند التبول أو التبرز خلال الدورة، أو انتفاخ وغثيان.
• دورة غزيرة.
• تأخر الحمل، وقد يكون أحياناً العرض الوحيد.

بعض النساء لا تظهر عليهن أعراض واضحة، ويُكتشف المرض أثناء فحوصات العقم أو منظار البطن.

كيف يتم التشخيص؟

يبدأ التشخيص بقصة مرضية دقيقة عن الدورة والألم، ثم الفحص السريري. وقد يطلب الطبيب سونار مهبلياً، وأحياناً رنيناً مغناطيسياً، خصوصاً للكشف عن الأكياس على المبيض أو الإصابة العميقة. وتذكر منظمة الصحة العالمية أنه يمكن أحياناً وضع تشخيص سريري اعتماداً على الأعراض والتصوير دون جراحة. أما منظار البطن فيبقى الطريقة الوحيدة للتأكد من التشخيص بشكل قاطع، ويمكن أثناءه إزالة بعض البؤر والالتصاقات.

عند تأخر الحمل لا يكفي فحص المرأة وحدها، بل يجب استكمال فحوصات الزوجين معاً: تحليل السائل المنوي للزوج، وتقييم التبويض، وفحص مخزون المبيض مثل هرمون AMH، والتأكد من سلامة قناتي فالوب.

خيارات العلاج عندما يكون الهدف هو الحمل

الأدوية

المسكنات والأدوية الهرمونية (مثل حبوب منع الحمل والبروجستيرون ومناظرات GnRH) تخفف الألم وقد تبطئ نمو النسيج، لكن هيئة الخدمات الصحية البريطانية توضح أن الأدوية وحدها لا تحسّن الخصوبة، وأن العلاجات الهرمونية تقلل فرصة الحمل طوال فترة استعمالها، دون أن يكون لها أثر دائم على الخصوبة بعد إيقافها. لذلك تُناقش مع الطبيب حسب أولويتك: تخفيف الألم أم محاولة الحمل.

الجراحة بالمنظار

قد تحسّن إزالة البؤر والالتصاقات بالمنظار فرصة الحمل في بعض الحالات، لكن دون ضمان. وفي حالة الأكياس على المبيض يجب أن يوازن الجراح بين فائدة إزالتها وبين الحفاظ على نسيج المبيض السليم، لذلك اسألي طبيبك عن تأثير العملية على مخزون المبيض قبل اتخاذ القرار، خصوصاً إذا كانت لديك عملية سابقة.

التلقيح الصناعي وأطفال الأنابيب

في الحالات البسيطة مع قنوات سليمة قد يُقترح تنشيط التبويض مع التلقيح الصناعي (IUI). أما في الحالات المتوسطة والشديدة، أو مع انسداد القنوات أو تقدم العمر أو ضعف مخزون المبيض أو وجود مشكلة عند الزوج، فيكون أطفال الأنابيب (IVF) غالباً الخيار الأنسب. وتنبّه المصادر إلى أن فرصة النجاح مع أطفال الأنابيب قد تكون أقل من المعتاد في الحالات المتوسطة والشديدة، وتختلف كثيراً حسب العمر وحالة كل امرأة.

متى تراجعين الطبيب؟

• إذا كان ألم الدورة يمنعك من العمل أو الدراسة أو يحتاج مسكنات بشكل متكرر.
• إذا مرت سنة من المحاولة المنتظمة دون حمل، أو قبل ذلك إذا كنتِ في منتصف الثلاثينات أو أكبر، أو كان لديك تشخيص سابق ببطانة الرحم المهاجرة.
• إذا ظهر كيس على المبيض في السونار.

نصيحة عملية: اكتبي أعراضك ومواعيد الدورة وشدة الألم لعدة أشهر، واجمعي تقارير السونار والعمليات السابقة وتحاليل الزوج، واحمليها معك إلى طبيب النسائية أو مركز الخصوبة في محافظتك. هذا يختصر الوقت ويساعد الطبيب على وضع خطة مناسبة لكما.

الجانب النفسي والحياة اليومية

الألم المزمن وتأخر الحمل قد يسببان قلقاً أو حزناً، وهذا أمر مفهوم. لا تترددي في الحديث مع طبيبتك أو مختص نفسي، وإشراك زوجك في المواعيد والقرارات. تذكري أن بطانة الرحم المهاجرة مرض مزمن لا يوجد له علاج شافٍ نهائي حتى الآن، لكن السيطرة على أعراضه ممكنة، وكثير من المصابات ينجبن بعد خطة علاج مناسبة يضعها الطبيب المعالج.

أسئلة شائعة