- تُجمَّد الأجنة والبويضات اليوم غالباً بطريقة التجميد السريع (Vitrification) وتُحفظ في النيتروجين السائل.
- تذكر هيئة الإخصاب البريطانية أن نسب نجاح الأجنة المجمدة مقاربة للأجنة الطازجة.
- أغلب الأجنة تنجو من الإذابة، لكن قد لا ينجو بعضها، ونادراً لا ينجو أي منها.
- تجميد البويضات قد يحفظ فرصة الإنجاب قبل علاجات تضر بالمبيض مثل علاج السرطان، لكنه ليس ضماناً للإنجاب.
- اسألوا المركز كتابياً عن مدة الحفظ والموافقات المطلوبة من الزوجين وما يحدث للأجنة لاحقاً.
تجميد الأجنة وتجميد البويضات من الأدوات المهمة في علاج العقم اليوم. ففي كثير من دورات أطفال الأنابيب يتكوّن أكثر من جنين جيد، فيُرجَع جنين واحد ويُجمَّد الباقي لاستخدامه لاحقاً دون الحاجة إلى تكرار التنشيط وسحب البويضات. أما تجميد البويضات فيُستخدم غالباً للحفاظ على فرصة الإنجاب، مثلاً قبل علاج كيميائي أو إشعاعي قد يضر بالمبيضين. وتذكر هيئة الإخصاب البريطانية (HFEA) أن نسب نجاح الأجنة المجمدة أصبحت مقاربة للأجنة الطازجة، وأن استخدامها آمن مثلها.
كيف يتم التجميد؟
تُوضع الأجنة أو البويضات في محلول واقٍ يسحب الماء من الخلايا ويحميها من تكوّن بلورات الثلج التي قد تتلفها. ثم تُجمَّد بطريقة التجميد السريع (Vitrification) وتُحفظ في خزانات النيتروجين السائل. وتشير هيئة الإخصاب البريطانية إلى أن التجميد السريع أنجح من طريقة التبريد البطيء القديمة، لذلك أصبح هو الأكثر استخداماً. ويمكن تجميد الأجنة في مراحل مختلفة، مثل اليوم الثالث أو مرحلة الكيسة الأريمية في اليوم الخامس أو السادس، حسب سياسة المختبر.
متى يُنصح بتجميد الأجنة؟
- وجود أجنة جيدة زائدة بعد إرجاع جنين واحد، لاستخدامها في محاولة لاحقة أو لحمل ثانٍ.
- ارتفاع خطر فرط تنشيط المبايض، فيقرر الطبيب تجميد جميع الأجنة وتأجيل الإرجاع حتى يهدأ الجسم.
- بطانة رحم غير مناسبة في دورة التنشيط، أو ظهور مشكلة صحية مؤقتة تمنع الإرجاع.
- انتظار نتائج الفحص الوراثي للأجنة في الحالات التي يُجرى فيها هذا الفحص.
إرجاع الأجنة المجمدة: كيف يتم؟
دورة إرجاع الأجنة المجمدة أبسط من دورة أطفال الأنابيب الكاملة، لأنها لا تحتاج إلى تنشيط المبايض ولا إلى سحب البويضات. ويكون التحضير عادة بإحدى طريقتين:
- الدورة الطبيعية: إذا كانت الدورة منتظمة، قد يُرجع الجنين دون أدوية خصوبة، مع متابعة التبويض بالسونار أو بتحاليل البول أو الدم لتحديد الموعد المناسب.
- الدورة المحضَّرة بالأدوية: إذا كانت الدورة غير منتظمة أو غائبة، تُستخدم أدوية لتثبيط الدورة الطبيعية ثم أدوية لتحضير بطانة الرحم، ويُحدد موعد الإرجاع حسب سماكتها في السونار.
في يوم الإرجاع يُذاب الجنين في المختبر، ويُقيّم بعد الإذابة، ثم يُرجع إلى الرحم بالطريقة نفسها المستخدمة في الإرجاع الطازج. وتوضح هيئة الإخصاب البريطانية أن أغلب الأجنة تنجو من التجميد والإذابة، لكن بعضها قد لا ينجو، ونادراً جداً لا ينجو أي جنين. وقد يفقد الجنين خلية أو اثنتين، وفي كثير من الحالات يتعافى ويستمر في النمو. والخطر الأهم هنا أيضاً هو الحمل المتعدد إذا أُرجع أكثر من جنين، لذلك يبقى إرجاع جنين واحد هو الخيار المفضل غالباً.
تجميد البويضات: لمن ومتى؟
تُجمع البويضات بالطريقة نفسها المتبعة في أطفال الأنابيب: تنشيط المبايض لعدة أيام، ثم سحب البويضات تحت التخدير أو التهدئة، ثم تُجمّد البويضات الناضجة دون تخصيب. وتذكر هيئة الإخصاب البريطانية أن أغلب النساء دون 38 سنة يُسحب منهن نحو 7 إلى 14 بويضة، لكن هذا قد لا يتحقق مع ضعف مخزون المبيض. وعند استخدام البويضات لاحقاً تُذاب وتُخصّب بـالحقن المجهري، لأن التجميد يجعل غلافها الخارجي أكثر صلابة.
أهم الحالات التي يُفكَّر فيها بتجميد البويضات هي الحفاظ على الخصوبة لأسباب طبية، مثل قبل علاج السرطان الكيميائي أو الإشعاعي، أو قبل بعض العمليات على المبيض، وفي هذه الحالات يجب التنسيق السريع بين طبيب الأورام وطبيب الخصوبة قبل بدء العلاج. كما قد يُلجأ إليه إذا تعذر سحب الحيوانات المنوية من الزوج يوم السحب.
ما مدى نجاح تجميد البويضات؟
العامل الأهم هو عمر المرأة عند التجميد، لأن جودة البويضات وعددها يقلان مع العمر. وتصف هيئة الإخصاب البريطانية تجميد البويضات بأنه يزداد نجاحاً لكنه ليس ضماناً للإنجاب، وأن أرقام النجاح للبويضات المجمدة ما تزال منخفضة نسبياً. لذلك من المهم أن تكون التوقعات واقعية وأن تُناقش مع الطبيب حسب العمر وعدد البويضات.
الضوابط والموافقات: أسئلة مهمة للمركز
تختلف قوانين وضوابط حفظ الأجنة والبويضات من بلد لآخر ومن مركز لآخر. في المملكة المتحدة مثلاً تُشترط موافقة الطرفين على حفظ الأجنة، وتُجدَّد الموافقة دورياً. وفي العراق، اسألوا المركز في محافظتكم واطلبوا الإجابات مكتوبة:
- ما المدة المسموح بها لحفظ الأجنة أو البويضات، وكيف تُجدد؟
- ما الموافقات المطلوبة من الزوجين، وهل يُشترط حضورهما معاً عند الإرجاع؟
- ماذا يحدث للأجنة المجمدة في حال الطلاق أو الوفاة أو عدم الرغبة في استخدامها؟
- كيف يُبلَّغ الزوجان بعدد الأجنة المجمدة ومرحلتها، وما خطة المركز إذا انقطعت الكهرباء أو تعطلت الخزانات؟
- هل يحصل الزوجان على تقرير مكتوب بالأجنة المجمدة يمكن الاحتفاظ به؟
أما التبرع بالأجنة أو البويضات لزوجين آخرين فهو غير معمول به في العراق وخارج نطاق هذا الدليل.
متى تتحدثين مع الطبيب عن التجميد؟
- قبل بدء دورة أطفال الأنابيب، لتعرفي سياسة المركز في تجميد الأجنة الزائدة.
- فور تشخيص مرض يحتاج علاجاً قد يؤثر على المبيضين، وقبل بدء العلاج.
- إذا كان لديك أجنة مجمدة من محاولة سابقة وتفكرين في محاولة جديدة.
احتفظي بكل التقارير الخاصة بالأجنة المجمدة، وأحضريها عند أي مراجعة. وكما في كل مراحل العلاج، القرار يُتخذ مع الطبيب المعالج.
أسئلة شائعة
هل الأجنة المجمدة نسبة نجاحها أقل من الطازجة؟
تذكر هيئة الإخصاب البريطانية أن نسب نجاح الأجنة المجمدة مقاربة للطازجة وتتحسن عاماً بعد عام، لكن النتيجة تعتمد على عمر المرأة عند تكوين الأجنة وجودتها.
هل يتلف الجنين عند التجميد؟
أغلب الأجنة تنجو من التجميد والإذابة، لكن بعضها قد لا ينجو، ونادراً جداً لا ينجو أي جنين. ويقيّم المختبر الجنين بعد الإذابة قبل الإرجاع.
كم سنة يمكن حفظ الأجنة المجمدة؟
تختلف المدة المسموح بها حسب القوانين وسياسة كل مركز. اسألوا المركز في محافظتكم عن المدة وطريقة التجديد واطلبوا ذلك مكتوباً.
هل يمكن تجميد البويضات قبل علاج السرطان؟
نعم في كثير من الحالات، ويحتاج ذلك إلى تنسيق سريع بين طبيب الأورام وطبيب الخصوبة قبل بدء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.